عکس

حضرت عشق بفرما که دلم خانه ی توست×××سرعقل آمده هر بنده که دیوانه ی توست

اس ام اس عاشقانه جدید

بزرگترین متهم تاریخ کسی است که ندونه قلبش واسه کی میزنه . . .

.

.

.

گل فرستادم ، تو بو کن ، اگر رفتم تو با گل گفتگو کن

اگر مردم فدای تار مویت ، اگر ماندم ، که باز آیم به سویت . . .

ادامه مطلب
+ نوشته شده در  دوشنبه 1388/03/18ساعت   توسط میثم   | 

اس ام اس سرکاری

میگن وقتی بارون بیاد قورباغه ها 10دقیقه زودتر می فهمند. قربونت یه خبر هم به ما بده لباسها رو از حیاط جمع کنیم.
******
('.')
((
))‎
((‎
))
کاری نداشتم، دارم کرم می ریزم!
******
سلام
...
...
...
خوبه فقط یه سلام کردم این طور دنبالم راه افتادی؟ اگه چشمک می زدم چی کار می کردی؟
******

ادامه مطلب
+ نوشته شده در  دوشنبه 1388/03/18ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای زیبا

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1387/11/03ساعت   توسط میثم   | 

عکس عای بسیار زیبا عاشقانه

+ نوشته شده در  شنبه 1387/06/30ساعت   توسط میثم   | 

كارت پستالهاي عاشقانه سري جديد

+ نوشته شده در  جمعه 1387/04/28ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس عشقولانه خیلی خیلی زیبا

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1387/04/12ساعت   توسط میثم   | 

چند عكس قشنگ

+ نوشته شده در  شنبه 1387/03/04ساعت   توسط میثم   | 

اس ام اس عاشقانه جدید

 كلي اس ام اس عاشقانه  در ادامه مطلب
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/12/13ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از هیلاری داف

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/11/25ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Ayesha Takia

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/11/25ساعت   توسط میثم   | 

کارت پستال برای تولد

+ نوشته شده در  شنبه 1386/11/20ساعت   توسط میثم   | 

کارت پستالهای عاشقانه سری جدید

+ نوشته شده در  شنبه 1386/11/20ساعت   توسط میثم   | 

عكس دختران ايراني

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/10/16ساعت   توسط میثم   | 

کارت پستالهای عاشقانه سری جدید

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/10/16ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از گروه T.A.T.U

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/10/16ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی زیبا از طبیعت

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/10/16ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از روبی

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/10/12ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از هیفا وهبی سری دوم

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/09/08ساعت   توسط میثم   | 

عكس هايی از آوريل لاوين سری دوم

+ نوشته شده در  شنبه 1386/09/03ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از شیلپا شیتی

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/08/29ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس زیبا

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/08/22ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Tara Reid

+ نوشته شده در  شنبه 1386/08/19ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از انجلیا جولی

+ نوشته شده در  شنبه 1386/08/19ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از ابرو گاندز

+ نوشته شده در  شنبه 1386/08/19ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از چند دختر زیبا

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/08/03ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از سلمان خان

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/07/17ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس زیبا

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/07/02ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Monica Bellucci

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/07/01ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Christina Aguilera

 
لوله گذاری نای روشی است متداول برای بیمارانی که بی هوشی عمومی می گیرند.

                                                                                                          

مزایا و ضرورت های لوله گذاری نایی:      

  • 1- بازنگه داشتن راه های هوایی
  • 2- ایجاد یک راه هوایی تمیز و مطمئن
  • 3- جلوگیری از آسپیریشن محتویات معده ، ترشحات حلق و خون
  • 4- تسهیل ساکشن کردن مکرر
  • 5- تغییر پوزیشن راحت بدون اینکه لطمه ای به وضعیت تنفسی بیمار وارد آید ، بجز در حالت خوابیده ( طاق باز )
  • 6- تسهیل تهویه ی ریه ها با فشار مثبت ( توراکوتومی و وقتی بلوک عصبی - عضلانی وجود دارد)
  • 7- کاهش فضای مرده به میزان 50٪
  • 8- عمل های جراحی نزدیک به راه های هوایی ( سر و گردن ، گوش ، حلق وبینی، دهان و دندان )
  • 9- در مواردی که حفظ راه هوایی توسط ماسک مشکل باشد ( کسانی که دندان ندارند و یا اینکه عمل بزرگ بوده و تهاجمی است )
  • 10- بیماری ای که راه هوایی فوقانی را درگیر کند.
  • 11- بیمارانی که انسداد دستگاه گوارش دارند.

 

 

روش لوله گذاری

ابتدا باید از وجود و سالم بودن وسایل لازم اطمینان حاصل کرد :

  • 1- منبع اكسیژن
  • 2- کیسه ی ذخیره
  • 3- لوله با اندازه ی مناسب ( اگر کاف دار است ابتدا باید کاف آن را امتحان کرد) سه شماره لوله لازم است . 1) همان شماره ای که حدس می زنیم مناسب باشد 2) یک شماره کمتر 3) یک شماره بیشتر
  • 4- لارنگوسکوپ
  • 5- ساکشن آماده
  • 6- داروهای بی هوشی
  • 7- ماسک
  • 8- blunt stylet
  • 9- سرنگ 20سی سی
  • 10-باند
  • 11-قیچی
  • 12-دستكش

 

 

قبل از انجام عمل یک ارزیابی از راه های هوایی برای تشخیص مشکل بودن یا نبودن لوله گذاری از طریق معاینه ی کلی دندانها ، اندازه ای که بیمار میتواند تا آن حد دهانش را باز کند، فاصله ی تیرومنتال thyromental ، مفصل اطلسی - پس سری و اندازه ی زبان در برابر حلق انجام می گیرد.

 

مراحل لوله گذاری دهانی - نایی

لوله گذاری نای معمولا جز در موارد خاصی مثل جراحی در حفره ی دهان یا مندیبل که نیاز به لوله گذاری از راه بینی است ، دهانی انجام می گیرد.

 

1-    قبل از لوله گذاری القا بی هوشی صورت می گیرد. از آنجایی که لوله گذاری حالتی ناخوشایند است عمق بی هوشی لازم آن به مراتب باید بیش از عمق بی هوشی لازم برای جراحی باشد.

 

2- تجویز اكسیژن بوسیله ی ماسك صورت . باید قبل از لوله گذاری ، ریه را پر از اکسیژن کرد. اگر بیمار دندان مصنوعی متحرک دارد ، تا بعد از القای بی هوشی باید دندان در جای خود بماند تا ماسک روی صورت بیمار به درستی قرار بگیرد.

3- سر را باید به اندازه ی 10- 8 سانتی متر بوسیله ی بالشتک بالا آورد. بالشتک باید زیر استخوان پس سری و شانه ها روی تخت قرار بگیرند. ابتدا سر را بالا آورده و بعد آنرا به عقب خم می کنیم (به این وضعیت ، وضعیت تنفس صدا دار می گویند) در غیر این صورت فاصله ی لب تا ورودی گلوت زیاد میشود و حنجره به سمت جلو می چرخد و این حالت نیاز به استفاده از دندانهای بالایی به عنوان تکیه گاه برای دیدن ورودی گلوت توسط تیغه ی لارنگوسکوپ هست. زمانی که سر را به عقب خم می کنیم نای 1.9سانتی متر به جلو می آید (و بر عکس) و اگر از قبل لوله گذاری در نای انجام شده باشد، این کار باعث قرار گرفتن لوله در برونش می شود. بلندی تخت باید به اندازه ای باشد که صورت بیمار در مقابل زایده ی گزوفوئید فرد لوله گذار قرار بگیرد.

4- فشار بر کریکوئید ( مانور سلیک ( sellick : با فشار آوردن توسط انگشت شست و سبابه بر روی غضروف کریکو تیرویید به عقب به منظور فشار آوردن به نای میتوان از پس زدن وآسپیراسیون جلوگیری به عمل آورد. البته همواره احتمال آسپیریشن هست و این کار ، عملی قطعی نیست.

5- لارنگوسکوپ

                     شامل:

  • 1- یک دسته محتوی باطری
  • 2- تیغه به همراه منبع نور ( تیغه قابل عوض کردن است)

انواع تیغه از شماره ی 0( کوچکترین ) موجود است تا شماره ی 4

  • 1- تیغه ی خمیده ( ماکینتاش Macintosh ) : (پراستفاده ترین تیغه) اگر بخواهیم از این نوع استفاده کنیم ، باید نوک تیغه را بین ریشه ی زبان و سطح حلقی اپی گلوت قرار داده و دسته را به سمت بالا و جلو ( یعنی به سمت پاهای بیمار ) بکشیم. در این حالت ورودی گلوت باز شده و می توان لوله گذاری کرد.

           مزایا : آسیب دیدن کمتر دندان و اپی گلوت و داشتن فضای بیشتر برای عبور لوله

  • 2- تیغه ی مستقیم ( جکسون - ویسکانسین Jackson - Wisconsin ) : با این تیغه ، باید نوک تیغه را جلوتر از سطح حلقی اپی گلوت جلو برده ، سپس به سمت بالا و جلو کشید تا راه ورودی گلوت باز شود . می توان همزمان با دست از روی پوست گردن به غضروف تیروئید هم به سمت طرفین فشار داد تا راه باز تر شود.

موارد استفاده :  1) در بچه های زیر یک سال   2) مواردی که دهان زیاد باز نمی شود   3)لارنگس قدامی

•3-    مستقیم تغییر شکل یافته Miller))

           مزایا : دید بهتر از ورودی گلوت

اندازه ی تیغه (حسب طول تیغه ):

دربیماران كمتر از6 تا10سال تیغه صاف ( Miller ) بكار برده می شود. دربالغین ازتیغه خمیده به شماره3 یا 4 یا از تیغه صاف ( Miller ) به شماره ی 2 یا 3 استفاده می شود.

لارنگوسکوپ توسط دست چپ متخصص گرفته می شود ( در نزدیکی محل اتصال تیغه و دسته ) اگر در اثر خم کردن سر دهان باز نشود ، باید با انگشت نشانه ی دست راست لب پایینی و با انگشت شست دست راست لب بالایی را باز کرد تا بوسیله ی تیغه ی لارنگوسکوپ آسیب نبینند. از سمت راست دهان بیمار وارد شده و زبان بوسیله ی تیغه به سمت چپ زده می شود. نباید از دندان های بالایی به عنوان تکیه گاه استفاده کرد ، چون احتمال آسیب به آن ها زیاد است . می توان از پلاستیک محافظت کننده ای در بالای دندان های فوقانی استفاده کرد. تیغه را به سمت جلو تا اپی گلوت می بریم .

 زمانی که گلوت دیده می شود(ورودی گلوت به سه گوش است که لبه های آن را طناب های صوتی سفید و رنگ پریده تشکیل داده است ) ولی نوک لوله وارد نمی شود و یا زمانی که گلوت دیده نمی شود ، می توان  stylet را که میله ای فلزی و قابل انعطاف است در لوله قرار داد و لوله را با تغییر شکل به وضعیت مطلوب در آورد. باید دقت داشت که نوک stylet نباید از لوله خارج شود ، چون موجب آسیب به تراشه می شود. گاهی برای لغزنده شدن لوله تراشه از پماد استفاده می شود ولی این پماد توصیه نمی شود چون گلو درد را تشدید می کند.

 

6- اندازه ی لوله با قطر داخلی آن مشخص می شود (لوله های نای از نظر قطر 5/0 میلی متر تفاوت دارند) از شماره ی 2 تا 10:

2.5- 2 برای نوزادان نارس

3.5- 3 برای نوزادان رسیده و شیرخوار كوچك

4  برای یک ساله ها

5  برای دو ساله ها

8-7  برای زنان بالغ

9-8 برای مردان بالغ  

طول نای هم بر حسب سانتی متر محاسبه می شود .

لوله ی نای باید استریل ، یك بار مصرف و از جنس پلی وینیل كلرید شفاف باشد تا بخار آب موجود در هوای تنفسی از روی لوله مشخص باشد. لوله باید رادیو اوپک باشد تا وضعیت لوله نسبت به کارینا را مشخص کند.

کاف (  (cuff یا بادکنک لوله :

این بادکنک در انتهای تحتانی لوله قرار داده شده است.

مزایا:

  • 1- ایجاد پوششی بر روی مخاط نای
  • 2- آسانتر کردن تهویه ی ریه با فشار مثبت
  • 3- کاهش احتمال آسپیریشن

یك  لوله تراشه دارای كاف  باید  از كاف نوع  كم فشار و پر حجم باشد . اگر طول کاف زیاد باشد فشارش کم خواهد بود.

دربیماران كمتراز 8 سال ازلوله های فاقد كاف استفاده می شود و برای بیماران بالای 14 سال از لوله ی کاف دار.

لوله ی نای بوسیله ی دست راست فرد لوله گذار به شکل یک مداد گرفته می شود و از سمت راست دهان بیمار لوله را وارد کرده تا جایی که انتهای لوله به بالای کارینا برسد.  برای اینکه مطمئن باشیم که لوله وارد یکی از برونش ها نمی شود باید به عددهای روی لوله توجه کرد . میزان ورود لوله را می توان از روی عددی که روی آن نوشته شده متوجه شد .این عدد فاصله ی دندان های پیشین فوقانی و یا لثه ی تا انتهای لوله ( کارینا) را مشخص می کند. در مردان بالغ این اندازه باید حدود 23 سانتی متر و در زنان بالغ 21 سانتی متر باشد. راه دیگر لمس برآمدگی کاف هنگام پر کردن سریع آن در بالای جناغ نشانه ی دیگری دال بر قرار نگرفتن لوله در برونش است. در این زمان لارنگوسکوپ باید خارج کرد .

7- کاف لوله را تا حدی که نشتی هنگام تهویه وجود نداشته باشد پر می کنیم ( چون پر شدن زیاد کاف موجب ایسکمی مخاط نای می شود ) کاف را بوسیله ی کاف کوچک راهنمایی که در قسمت خارجی لوله (از دهان بیمار) وجود دارد باد می کنیم این کاف راهنما میزان پر یا خالی بودن کاف اصلی را نشان می دهد.

 

در این زمان باید مطمئن شویم که لوله داخل مری است :

  • 1- حرکت همزمان دو طرف قفسه ی سینه (هنگام دم)
  • 2- شنیدن صداهای تنفسی در دو قله ی ریه یا خط midaxillaryبوسیله ی گوش کردن با گوشی پزشکی . این صداها باید درهردوطرف یكسان بوده واز صدایی كه روی معده شنیده می شود بلندتر باشد.
  • 3- پر و خالی شدن کیسه ی ذخیره
  • 4- دیدن بخار آب در لوله ی نای
  • 5- وجود دی اکسید کربن در هوای بازدمی لوله که توسط کاپنوگراف اسپکترومتر محاسبه می شود ( نرمال آن 30 میلی متر جیوه برای 5-3 تنفس متوالی ) اگر لوله به داخل مری رفته باشد، دی اکسید کربنی در هوای بازدمی وجود ندارد.
  • 6- کاهش sa o₂

اگر بگ سفت شود علت چسبیدن لوله به دیواره ی نای است . راه حل : تغییر پوزیشن

 

زمانی که لوله گذاری نای از راه دهان در حالت بی هوشی موفقیت آمیز نباشد و یا به علت مشکلات آناتومیکی ،   NPO نبودن ، انسداد در دستگاه گوارش و یا مشکلی در راه هوایی فوقانی نتوان از آن روش استفاده کرد ، می توان از راه های زیر عمل کرد:

  • 1- لوله گذاری دهانی نایی در حالت بیدار ( در این حالت به علت تونسیته ی کافی عضلات اسکلتی که راه هوایی را باز نگه می دارند ، حفظ راه هوایی بهتر صورت می گیرد)
  • 2- لوله گذاری بینی- نایی ( با استفاده از شل کننده و پنس مگیل و ورود از سوراخ راست بینی )

    

   کنتراندیکاسیون ها:

  • 1- کواگولوپاتی
  • 2- پاتولوژی وسیع در بینی
  • 3- شکستگی قاعده ی جمجمه
  • 4- لیک مایع مغزی نخاعی
  • 5- اختلالات داخل بینی.

 

  • 3- لوله گذاری با لارنگوسکوپ فایبراپتیک یا بولارد
  • 4- لوله گذاری کورکورانه
  • 5- ماسک لارنژیال ( برای کسانی است که نمیتوان آنها را بصورت معمول لوله گذاری کرد ) متشکل از یک ماسک کم عمق با یک کاف قابل باد شدن است که بلوله اتصال دارد

وضعیت سر و گردن در این حالت همانند لوله گذاری دهانی -نایی ست ولی به لارنگوسکوپ نیازی نیست. ابتدا ماسک را خالی از باد کرده و به شکلی که سطح مجرا بطرف پشت باشد ، آن را وارد دهان کرده تا به زاویه ی پشت زبان راحت تر برسد. زمانی که قسمت ماسک در مقابل گلوت قرار گرفت ، بدون گرفتن لوله ، کاف را باد می کنیم (10-30 میلی لیتر هوا) در این حالت لوله چند سانتی بالا می آید (بیش از 1.5 سانتی متر) اگر لوله در جای مناسب خود قرار گرفته باشد در اطراف حنجره ( از روی پوست گردن ) برآمدگی ای می بینیم.

مزایا:

1-احتمال ورم گلو کمتر می شود.

2-اگر عمق بی هوشی کم باشد ، تحمل این لوله راحت تر است.

   کنتراندیکاسیون ها:

1-زمانی که حرکات گردن محدود باشد.

2-تنگ بودن دهان

3-احتمال آسپراسیون بیشتر نسبت به دیگر لوله ها

  • 6- در نهایت اگر هیچ راهی برای لوله گذاری وجود نداشت ، باید تراکئوستومی انجام شود.

 

خارج کردن لوله از نای

در هنگام بیهوشی عمومی زمانی لوله را خارج می کنیم که بیمار هنوز در حالت بی هوشی باشد تا احتمال سرفه یا اسپاسم حنجره کم شود. دراین زمان باید نفس برگشته باشد و احتمال آسپیریشن کم باشد.

باید یک بار قبل از خارج کردن لوله ترشحات حلق را ساکشن کرد( چون با خالی کردن باد کاف ترشحاتی که در بالای کاف بوده وارد نای می شود) و یک بار هم بعد از خارج کردن لوله.

همزمان با خارج کردن لوله به کیسه ی ذخیره فشار می آوریم که این عمل موجب سرفه و خروج مواد آسپیره می شود.

زمانی که احتمال آسپیریشن باشد باید موقعی لوله را خارج کرد که رفلکس حلق و حنجره برگشته باشد ( واکنش به لوله نشان دهنده ی برگشت رفلکس است که در این زمان اگر در مرحله ی extubation هستیم ، لوله را خارج می کنیم و اگر در مرحله ی قبل از آن هستیم ، آرام بخش به بیمار می دهیم تا لوله را تحمل کند )

 

عوارض لوله گذاری نای:

  • 1- ضربه به دندان ( اگر درحین عمل دندانی بیفتد و نتوان آن را در دهان بیمار پیدا کرد ، باید ابتدا یک رادیوگرافی از قفسه ی سینه به عمل آورد تا مشخص شود که دندان افتاده از گلوت عبورنکرده است )
  • 2- افزایش فشار ( به دنبال لارنگوسکوپی )
  • 3- تکی کاردی ( به دنبال لارنگوسکوپی )
  • 4- بی نظمی قلب
  • 5- ایسکمی میوکارد
  • 6- انسداد لوله ی نای
  • 7- لوله گذاری داخل برونش
  • 8- لوله گذاری در مری
  • 9- نشت کاف لوله
  • 10- خارج شدن تصادفی لوله ی نای
  • 11- آسیب مستقیم به راه هوایی فوقانی
  • 12-اسپاسم حنجره
  • 13-آسپیریشن
  • 14-فارنژیت ( شایع ترین ) ( بویژه در خانمها ) 72- 48 ساعت بعد از عمل بدون درمان خوب می شود.
  • 15-لارنژیت
  • 16-تنگی و التهاب نای
  • 17-آسیب به تارهای صوتی
  • 18-جابجایی غضروف آری تینوئید
  • 19-ورم حنجره
  • 20-آسیب به مخاط نای
  • 21-تخریب حلقه های غضروفی
+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/07/01ساعت   توسط میثم   | 

ایزوفلوران

فوران
ايزوفلوران
داروی بیهوشی استنشاقی


اجزای فرمولی و شرح:
ايزوفلوران (فوران)، داروی بيهوشی استنشاقی میباشد که غير قابل اشتعال است. نام شیمیایی آن 1-کلرو-2و2و2- تری فلوئورواتیل دی فلوئورومتیل اتر میباشد و فرمول ساختمانی آن بصورت زیر است:



برخی ویژگیهای فیزیکی فوران عبارتند از:
وزن مولکولی : 5/184
نقطه جوش در فشار 760 میلی متر جیوه: 5/48 درجه سانتیگراد
ضریب انکسار 1/2990-1/3005 : n D20
وزن مخصوص در دمای 25 درجه سانتیگراد: 496/1

فشار بخار (بر حسب میلی متر جیوه)
در دمای 20 درجه سانتیگراد : 238
در دمای 25 درجه سانتیگراد : 295
در دمای 30 درجه سانتیگراد : 367
در دمای 35 درجه سانتیگراد : 450

ضریب تفکیک در دمای 37 درجه سانتیگراد:
آب : گاز
خون : گاز
روغن: گاز
61/0
43/1
8/90
ضریب تفکیک برای لاستیک و پلاستیک در دمای 25 درجه سانتیگراد :
لاستیک رسانا :گاز
لاستیک بوتیل : گاز
پلی وینیل کلراید: گاز
پلی اتیلن : گاز
پلی اورتان : گاز
پلی اولفین : گاز
بوتیل استات : گاز
62
75
110
Ca 2
Ca 4/1
Ca 1/1
Ca 5/2

میزان خلوص بروش گاز کروماتوگرافی: بیش از 9/99%

قابلیت اشتعال در اکسیژن یا اکسید نیتروژن :
اگر انرژی تولید شده در واحد زمان 9 ژول بر ثانیه و دما 23 درجه سانتیگراد باشد: غیر قابل اشتعال
اگر انرژی تولید شده در واحد زمان 900 ژول برثانیه و دما 23 درجه سانتیگراد باشد: در غلظت های بیهوشی دهنده ، غیر قابل اشتعال است .

MAC (حداقل غلظت الوئولی درانسان ):

سن 100 درصد اکسیژن 70 درصد اکسید نیتروژن
4±26 28/1 56/0
7±44 15/1 50/0
5±64 05/1 37/0

فوران مایع بیرنگ و پایداری است که پایدار کننده شیمیایی به آن افزوده نشده است. فوران بوی شبه اتری و کمی تند دارد. نتایج گاز کروماتوگرافی نشان داده است که در نمونه هایی از دارو که در بطری های شفاف بی رنگ و در مقابل نور غیر مستقیم آفتاب بمدت 5 سال قرار داشتند و یا در نمونه هایی از دارو که بمدت 30 ساعت در مقابل اشعه UV قرار داشتند، هیچ تغییری در ترکیب دارو دیده نشده است.
در اثر تماس فوران با محلول 1 نرمال متوکسید سدیم در متانول بمدت بیش از 6ماه، هیچ اثری از مصرف قلیا مشاهده نشده است. این، نشانه پایداری بالای فوران در محیط قلیایی قوی میباشد. فوران در صورت تماس با سدالایم تجزیه نمیشود و با آلومینیوم، قلع ، برنج ، مس و آهن واکنش نشان نمیدهد.

موارد مصرف:
جهت بیهوشی استنشاقی

خواص:
القای بیهوشی و بویژه بازگشت از بیهوشی سریع است. گرچه بوی نسبتاً تند دارو سرعت القا را کاهش میدهد، اما سبب تحریک ترشح بیش از حد بزاق و ترشحات نای و نایژه ای نمیشود. رفلکسهای حلق و حنجره ای بسرعت فرو می خوابد. عمق بیهوشی با فوران بسرعت قابل تغییر است. ضربان قلب ثابت میماند. در صورت افزایش عمق بیهوشی ، تنفس خود بخودی کاهش می یابد و باید بفواصل کوتاهی کنترل شود. در طی القای بیهوشی ، فشارخون کاهش می یابد که در اثر تحریکهای ناشی از جراحی به حالت عادی باز میگردد.
در مرحله ابقای بیهوشی، نسبت مستقیمی بین عمق بیهوشی و کاهش فشار خون وجود دارد اما ضربان قلب ثابت میماند. با کنترل تنفس و فشار CO2 داخل سرخرگی نرمال، علی الرغم افزایش عمق بیهوشی ، برون ده قلبی بدلیل افزایش ضربان قلب ثابت میماند. افزایش CO2 خون ناشی از تنفس خودبخودی نیز می تواند سبب افزایش ضربان قلب و برون ده قلبی در حدی بالاتر از زمان هوشیاری باشد. جریان خون مغزی در طی بیهوشی سبک با فوران ، تغییر نمی یابد اما در عمقهای بیشتر بیهوشی با فوران ، افزایش می یابد. با هیپرونتیلاسیون بیمار قبل از بیهوشی یا در طی بیهوشی ، روند افزایش فشار مایع مغزی نخاعی، پیشگیری شده یا معکوس میگردد.
تغییرات الکتروانسفالوگرافی و تشنج پس از مصرف فوران بسیار بندرت مشاهده میشوند. بنظر می رسد که فوران نسبت به انفلوران ، عضله قلبی را با شدت کمتری به آدرنالین حساس میکند. اطلاعات محدودی نشان دهنده آنست که تزریق زیر جلدی تا 50 میلی لیتر از محلول آدرنالین 000، 200: 1 در بیمارانی که با فوران بیهوش شده اند، سبب القای آریتمی بطنی نمیشود.
در سطوح عادی بیهوشی ، اثر شل کنندگی عضلانی فوران ممکن است برای برخی از اعمال جراحی داخل شکمی کافی باشد اما برای ایجاد اثر شل کنندگی بیشتر، دوزهای پایینی از شل کننده های عضلانی داخل وریدی مورد نیاز است . شل کننده های عضلانی که عموماً استفاده میشوند، اثرشان بطور قابل توجهی با فوران افزایش می یابد و این اثر در مورد شل کننده های عضلانی نان دپلاریزان با شدت بیشتری دیده میشود. نئوستیگمین اثر شل کننده های عضلانی نان دپلاریزان را برمیگرداند اما تاثیری روی اثر شل کنندگی داروی فوران ندارد. شل کننده های عضلانی که عموما" استفاده میشوند، با فوران سازگارند. فوران در بیهوشی عمومی، در مراحل القا و ابقای بیهوشی قابل استفاده است. در مورد استفاده از این دارو در دوران بارداری یا جهت کاربرد در طب زنان به استثنای جراحی سزارین ، اطلاعات کافی در دست نمیباشد .
فوران در بدن انسان نسبتاً کم متابولیزه میشود. پس از بیهوشی فقط 17/0 درصد داروی استنشاق شده بصورت متابولیت در ادرار دیده میشود. حداکثر غلظت سرمی فلوئور غیرآلی معمولاً کمتر از 5 میکرومول در لیتر است و تقریباً 4 ساعت پس از بیهوشی دیده میشود و تا 24 ساعت بعد به حد نرمال باز میگردد. هیچ علامتی از آسیب کلیوی پس از تجویز فوران مشاهده نشده است.

دوز دارو و نحوه تجویز :
فوران باید در دستگاههای تبخیر کننده ای که برای استفاده از این دارو طراحی و تنظیم شده اند، مصرف شود بطوریکه غلظت فوران آزاد شده بطور صحیحی کنترل شود.
مقادیر حداقل غلظت آلوئولی (MAC) فوران با سن تغییر میکند. جدول زیر مقادیر میانگین MAC را در گروههای سنی مختلف نشان میدهد:

سن مقدار میانگین حداقل غلظت آلوئولی در اکسیژن
1-0 ماه 6/1 %
6-1 ماه 87/1 %
12-6 ماه 8/1 %
5-1 سال 6/1 %
اواسط دهه 20 سالگی 28/1%
اواسط دهه 40 سالگی 15/1%
اواسط دهه 60 سالگی 05/1 %

دارو درمانی قبل از بیهوشی:
داروی مصرفی قبل از بیهوشی باید با توجه به شرایط فردی بیمار و با در نظر گرفتن این نکته که فوران دارای اثر کاهش دهنده فعالیت سیستم تنفسی میباشد، انتخاب شود. استفاده از داروهای آنتی کلینرژیک بستگی به انتخاب پزشک دارد اما در اطفالی که القای بیهوشی با فوران است ، استفاده از این داروها توصیه میشود.

القای بیهوشی:
معمولاً داروی باربیتورات کوتاه اثر یا سایر داروهای وریدی القا کننده بیهوشی، تجویز شده و بدنبال آن مخلوط فوران استنشاق میشود. روش دیگر ، استنشاق فوران با اکسیژن یا مخلوط اکسیژن / اکسید نیتروژن جهت القای بیهوشی می باشد.
القای بیهوشی با فوران در غلظت 5/0 درصد توصیه میشود. غلظتهای 5/1 تا 3 درصد طی 7 تا 10 دقیقه، معمولاً عمق بیهوشی کافی برای انجام عمل جراحی را فراهم میکنند.

ابقای بیهوشی:
عمق بیهوشی مورد نیاز جهت انجام عمل جراحی با غلظت 5/2-1 درصد فوران در مخلوط اکسیژن/ اکسید نیتروژن ایجاد میشود. در صورتیکه فوران تنها با اکسیژن مصرف شود، مقدار 1-5/0 درصد اضافه تر جهت ایجاد عمق مورد نیاز برای عمل جراحی مصرف میشود.
در عمل جراحی سزارین 75/0 -5/0 درصد فوران در مخلوطی از اکسیژن / اکسید نیتروژن ، برای ابقای بیهوشی مورد نیاز است.
طی ابقای بیهوشی، فشار خون داخل سرخرگی ، در صورت عدم وجود سایر عوامل تاثیرگذار روی فشار خون بطور معکوسی با غلظت آلوئولی فوران ارتباط دارد.
کاهش بیش از حد فشار خون، اگر ناشی از عمق بیهوشی باشد، باید از طریق کاهش غلظت فوران استنشاق شده، اصلاح گردد.
افراد سالمند: همانند سایر داروهای استنشاقی ، غلظتهای کمتری از فوران برای ابقای عمق بیهوشی مورد نیاز جهت انجام عمل جراحی لازم است. به جدول فوق در مورد مقادیر MAC مربوط به سن مراجعه نمایید.

موارد منع مصرف ، هشدار و غیره :
در موارد حساسیت شناخته شده به فوران یا سابقه تب بالای بدخیم به دنبال مصرف این دارو ، فوران منع مصرف دارد.
از آنجایی که سطوح بیهوشی بسرعت و به آسانی با فوران قابل تغییر است ، تنها دستگاههای تبخیرکننده ای که دارو را با مقادیر قابل پیش بینی آزاد میکنند و دارای صحت مناسبی هستند یا تکنیکهایی که بواسطه آن غلظتهای دارو در هوای دم و بازدم قابل کنترل است، باید استفاده شوند. میزان کاهش فشار خون و دپرسیون تنفسی می تواند نشانه ای از عمق بیهوشی باشد.
تاکنون ، در تجارب بالینی مصرف فوران حتی پس از مصرف دارو جهت اعمال جراحی طولانی مدت ، علائمی از سمیت کبدی مشاهده نشده است. با وجود این، در مورد مصرف فوران در اعمال جراحی پی در پی در یک فرد تجارب محدودی وجود دارد و هنوز نتیجه اثر آن روی کبد مشخص نمی باشد.
همانند سایر گازهای بیهوشی هالوژنه ، فوران باید در بیماران مبتلا به افزایش فشار داخل مغزی با احتیاط مصرف شود. درچنین مواردی انجام هیپرونتیلاسیون ممکن است ضروری باشد.
اثر شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان بطور مشخصی در اثر مصرف فوران تقویت میگردد.

مصرف در دوران بارداری :
مطالعات بر روی سیستم تولید مثل حیوانات ، پس از مصرف مکرر مقادیر بیهوشی دهنده فوران انجام شد.
مطالعات روی rat هیچ اثری روی قدرت باروری، بارداری یا زایمان یا روی قابلیت زیست حیوانات متولد شده نشان نداد. هیچگونه اثر تراتوژنی مشاهده نشد.
آزمایشات مقایسه ای در خرگوش ، نتایج منفی مشابهی نشان داد.
ارتباط این مطالعات با انسان مشخص نمی باشد . بی خطری استفاده از این دارو در دوران بارداری ثابت نشده است. در بیمارانی که تحت عمل کورتاژ قرارگرفته اند، میزان خون ریزی قابل مقایسه با افرادی بوده که سایر گازهای بیهوشی را دریافت نموده اند.
اطلاعات کافی در مورد مصرف فوران جهت کاربرد در طب زنان ، به استثنای جراحی سزارین وجود ندارد.

عوارض ناخواسته:
1- آریتمی قلبی در برخی موارد گزارش شده است.
2- افزایش تعداد گلبولهای سفید خون، حتی در صورت عدم وجود استرس جراحی ، مشاهده شده است.
3- در طی بیهوشی یا پس از بیهوشی با فوران، بدلیل متابولیزه شدن دارو افزایش جزئی در میزان فلوئور غیر آلی سرم خون دیده شده است.
بعید بنظر می رسد که مقادیر جزئی فلوئور غیرآلی موجود در سرم خون (در مطالعه ای این مقدار بطور متوسط4/4 میکرومول در لیتر است) سبب سمیت کلیوی شود. چرا که این مقادیر پایین تر از آستانه سمیت کلیوی است.

عوارض جانبی:
همانند سایر داروهای بیهوشی هالوژنه ، کاهش فشار خون و دپرسیون تنفسی مشاهده شده است. کنترل و اندازه گیری فشار خون و وضعیت تنفسی به فواصل نزدیک توصیه می شود. در مواقعی که عمق بیهوشی بیش از حد بالاست، برای بهبود وضعیت افت فشارخون و دپرسیون تنفسی ناشی از آن، درمانهای حمایتی لازم است انجام گیرد.
هنگام برگشت از بیهوشی اثرات ناخوشایندی (لرزش ، تهوع، استفراغ) که ماهیتاً خفیف میباشند، میزان وقوعشان همانند میزان وقوع این عوارض با سایر عوامل بیهوش کننده است.

احتیاطات فارماسیوتیکال:
دارو را دور از گرما نگهداری کنید. در بطری حاوی دارو را بخوبی ببندید.

اطلاعات بسته بندی:
فوران در بطری های 100 میلی لیتری عرضه میگردد
 

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/06/29ساعت   توسط میثم   | 

کارت پستالهای زیبای عاشقانه

+ نوشته شده در  شنبه 1386/06/24ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی ازJessica Alba

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/06/06ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Katie Holmes

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/06/06ساعت   توسط میثم   | 

سووفلوران

سووفلوران
داروی بيهوشی استنشاقی


شرح و اجزای فرمولی
سووفلوران مايعی فرار، با بوی مطبوع و غير قابل اشتعال است. نام شيميايی آن 1و1و1و3و3و3-هگزافلوئورو-2-فلوئورومتوکسی پروپان می باشد و فرمول ساختمانی آن بصورت زير است:

برخی ويژگی های فيزيکی سووفلوران عبارتند از:
جرم مولکولی نسبی: 05/200
نقطه جوش در فشار 760 ميلی متر جيوه: 6/58 درجه سانتيگراد
ضریب انکسار 1/2740-1/2760 : n20
مخصوص در دمای 20 درجه سانتيگراد: 525/1-520/1

فشار بخار دما (درجه سانتيگراد) ميلی متر جيوه
20 157
25 197
36 317




ضريب تفکيک در دمای 37 درجه سانتيگراد
آب : گاز
خون : گاز
روغن زيتون: گاز
36/0
69/0- 63/0 
  9/53-2/47
ضريب تفکيک متوسط در دمای 25 درجه سانتيگراد- ترکيب: گاز
لاستیک رسانا 
لاستیک بوتیل
پلی وينيل کلرايد
پلی اتيلن
14
7/7
4/17
3/1
ميزان خلوص بروش گاز کروماتوگرافی: 975/99% يا بيشتر
قابليت اشتعال: غير قابل اشتعال
جدول زير ميانگين MAC را در گروههای سنی مختلف نشان مي دهد:

تأثير سن روی MAC سووفلوران
سن بيمار (سال)  سووفلوران در اکسيژن سووفلوران در 65%اکسيدنيتروژن، 35% اکسيژن*
3> 6/2%-3/3% 2%
5>-3  5/2% اطلاعاتی موجود نيست
12-5  4/2% اطلاعاتی موجود نيست
25  5/2% 4/1%
35  2/2% 2/1%
40 05/2% 1/1%
50 8/1% 98/0%
60 6/1% 87/0%
80 4/1% 7/0%

* در اطفال از 60% اکسيد نيتروژن و 40% اکسيژن استفاده شده است.
* داروی سووفلوران فقط حاوی ماده سووفلوران است و هيچ نوع ماده افزودنی به آن اضافه نشده است. سووفلوران مايعی فرار، با بوی مطبوع و غير قابل اشتعال است.
سووفلورون باعث زنگ زدگی يا خوردگی استيل ضد زنگ، برنج، آلومينيوم، برنج روکش شده با نيکل، روکش کرومی برنج و آلياژ مس-بريليوم نمی شود.

موارد مصرف: جهت ارتقا و ابقای بيهوشی عمومی در جراحی های بستری و سرپايی در بزرگسالان و اطفال به کار می رود.

نحوه عمل: به دنبال تغيير غلظت سووفلوران در هوای دم، عمق بيهوشی به سرعت تغيير می کند. Recovery,emergence بطور خاصی سريع است. بنابراين بيماران ممکن است بعد از عمل جراحی نياز به تجويز زود هنگام مسکن داشته باشند.
مانند ساير داروهای استنشاقی، سووفلوران عملکرد سيستم قلبی عروقی را به صورت وابسته به دوز تضعيف می کند. در يک مطالعه ای روی داوطلبان افزايش غلظت سووفلوران، کاهش ميانگين فشار خون شريانی را بدنبال داشته است، ولی تغييری در ضربان قلب مشاهده نشده است. در اين مطالعه، سووفلوران تغييری در غلظت نورآدرنالين پلاسما ايجاد نکرد.
طی برنامه توسعه کلينيکی، هيچ گونه شواهدی مبنی بر تشنج مشاهده نشد. در بيماران با فشار داخل جمجمه ای (ICP) طبيعی، سووفلوران تاًثير اندکی بر ICP داشته و پاسخ دهی co2ی خطر بودن مصرف سووفلوران در بيماران با فشار داخل جمجمه ای بالا، بررسی نشده است. در بيماران با ريسک افزايش فشار داخل جمجمه ای، سووفلوران بايد با احتياط و همراه با تدابير کاهش دهنده فشار داخل جمجمه ای مانند هيپرونتيلاسيون استفاده شود.

دوز دارو و نحوه تجويز: سووفلوران فقط بايد با استفاده از تبخير کننده های اختصاصی کاليبره شده برای اين دارو به کار برده شود، بطوريکه غلظت داروی مورد استفاده بصورت دقيق قابل کنترل باشد. MAC(حداقل غلظت آلوئولی) سوفلوران با افزايش سن و با افزودن اکسيد نيتروژن، کاهش می يابد. جدول بالا مقدار ميانگين MAC را در گروه های سنی مختلف نشان می دهد.

دارو درمانی قبل از بيهوشی: داروی مصرفی قبل از بيهوشی بايد براساس نياز فردی هر بيمار و با توجه به تصميم متخصص بيهوشی انتخاب شود. استفاده از داروهای آنتی کولينرژيک بستگی به انتخاب پزشک بيهوشی دارد.

القای بيهوشی(Induction): سووفلوان می تواند برای القای بيهوشی در بزرگسالان و بچه ها مورد استفاده قرار گيرد. با توجه به سن بيمار و شرايط بالينی او، دوز دارو بايد بطور جداگانه برای هر مريض انتخاب شود و تعيين مقدار گردد تا اينکه اثر مطلوب ايجاد گردد. يک داروی باريتورات کوتاه اثر يا داروی ديگر القا کننده بيهوشی داخل وريدی می تواند بدنبال استفاده از سووفلوران تجويز شود (به قسمت تداخلات دارويی مراجعه شود). القای بيهوشی با سووفلوران در مخلوط دارو با اکسيژن يا ترکيبی از اکسيژن و اکسيد نيتروژن انجام می گيرد. در بزرگسالان غلظت های تا 5% سووفلوران در هوای دمی معمولاً در کمتر از 2 دقيقه می تواند بيهوشی مناسب برای جراحی را ايجاد نمايد. در بچه ها، غلظت های تا 7% سووفلوران در هوای دمی در هوای دمی معمولاً در کمتر از 2 دقيقه آنان را در وضعيت بيهوشی مناسب برای جراحی قرار می دهد.

ابقای بيهوشی(Maintenance): عمق مطلوب بيهوشی جهت جراحی می تواند با غلظت های 3-5/0 درصد سووفلوران همراه با يا بدون مصرف همزمان اکسيد نيتروژن ايجاد شود.

مصرف در سالمندان: مانند ساير داروهای بيهوشی استنشاقی، غلظت کمتری از سووفلوران برای حفظ عمق مناسب بيهوشی جهت جراحی در افراد سالمند مورد نياز است. به مقادير MAC در جدول بالا توجه کنيد.

بازگشت از بيهوشی(Emergence): در بيهوشی با سووفلوران، زمان لازم برای Emergence عموماً کوتاه است. بنابراين بعد از عمل جراحی، بيمار ممکن است نياز به تجويز زود هنگام داروی مسکن داشته باشد.

موارد منع مصرف، هشدار و غيره
موارد منع مصرف:
داروی سووفلوران در بيماران با حساسيت شناخته شده به سووفلوران نبايد استفاده شود. همچنين در بيماران با زمينه ژنتيکی شناخته شده يا مشکوک به هيپرترمی بدخيم منع مصرف دارد.

احتياطات: سووفلوران فقط بايد توسط افراد ورزيده در تجويز داروی بيهوشی عمومی تجويز شود. قابليت دسترسی سريعی به تجهيزات لازم برای حفظ راه هوايی بيمار، تهويه مصنوعی، اکسيژن رسانی و احيای قلبی-عروقی بايد باشد. سووفلوران فقط بايد با استفاده از تبخير کننده خاص کاليبره شده برای آن، به کار برده شود بطوريکه غلظت داروی آزاد شده بطور دقيقی کنترل شود. احتمال بروز هيپوتانسيون و دپرسيون تنفسی با افزايش عمق بيهوشی افزايش می يابد.
طی ابقای بيهوشی، افزايش غلظت گاز سووفلوران، سبب کاهش فشار خون بصورت وابسته به دوز می شود. کاهش بيش از حد فشار خون می تواند مربوط به عمق زياد بيهوشی باشد که در چنين مواردی می توان با کاهش غلظت استنشاقی سووفلوران آن را اصلاح کرد. قبل از خروج بيمار از اتاق ريکاوری، بازگشت بيمار از بيهوشی عمومی بايد به دقت ارزيابی شود.
در افراد مستعد، داروهای بيهوشی دهنده استنشاقی قوی ممکن است موجب ايجاد حالت هيپرمتابوليک در عضلات اسکلتی شوند که منجر به افزايش نياز به اکسيژن و سندرم بالينی به نام هيپرترمی بدخيم می شود. اين سندرم ممکن است شامل علايم غير خاص از قبيل سفتی عضلانی، افزايش تعداد ضربان قلب، تنفس سريع، سيانوز، آريتمی و فشار خون متغير باشد. درمان اين حالت شامل قطع عامل ايجادکننده (مانند سووفلوران)، تجويز دانترولن سديم داخل وريدی و بکار بردن در مانهای حمايتی می باشد.
نارسايی کليوی ممکن است بعداً ديده شود، ودر صورت امکان ميزان فلوی ادراری می بايست کنترل شده و حفظ شود.
از آنجا که تعداد کمی از افراد ی که دچار نارسايی کليوی بودند (غلظت پايه ای کراتينين سرم بيشتر از 133 ميکرومول در ليتر) مورد مطالعه قرار گرفته اند، لذا بی خطر بودن تجويز سووفلوران دراين گروه از افراد کاملاً مشخص نشده است. بنابراين مصرف سووفلوران در افراد با نارسايی کليوی می بايست با احتياط صورت گيرد.
سووفلوران هنگامی که در تماس مستقيم با جاذب های co2 قرارمی گيرد باعث ايجاد مقادير کمی از کمپوند A (پنتافلوئور ايزوپروفنيل فلوئورومتيل اتر(PIFE))و مقادير بسيار جزئی از کمپوند B (پنتافلوئورو متوکسی ايزوپروپيل فلوئورومتيل اتر (PMFE))، می شود. مقدار کمپوند A با افزايش دمای مخزن گاز، افزايش غلظت داروی بيهوشی و همچنين کاهش سرعت عبور (کاهش فلو) گاز بيهوشی افزايش می يابد. همچنين درصورت استفاده از بارالايم بجای سدالايم، ميزان کمپوند A بيشتر افزايش می يابد.(به قسمت احتياطات دارويی مراجعه شود.)
با توجه به مطالعاتی که روی ratها انجام شد، ديده شده است که نفروتوکسيسيته در ratهايی که در معرض مقاديری از کمپوند Aبوده اند.، بيشتر از نفروتوکسيسيته در مطالعات کلينيکی معمول می باشد. مکانيسم اين سميت کليوی در ratهاشناخته شده نيست و اينکه چنين سميتی را می توان به انسان نيز نسبت داد، به اثبات نرسيده است.
تجارت بسيار محدودی از مصرف مکرر سووفلوران در يک فرد وجود دارد. با وجوداين، تفاوت آشکاری در عوارض جانبی پس از بار اول مصرف بعدی ديده نشده است.

تداخلات دارويی: اثر داروهای شل کننده عضلانی نان دپلاريزان در صورت مصرف با سووفلوران بطور مشخصی تقويت می شود. لذا در اين گونه موارد می بايست دوز داروی شل کننده عضلانی تعديل گردد.
سووفلوران می تواند مانند ايزوفلورن، ميوکاديوم را به اثر آريتموژنی آدرنالين تجويز شده حساس نمايد.
مقدار MAC سووفلوران در صورتی که همراه با اکسيد نيتروژن مصرف شود، کاهش می يابد. همانطور که در جدول «تاًثير سن روی MAC سووفلوران» نشان داده شده شده است(به قسمت دوز دارو و نحوه تجويز مراجعه شود.)
مشابه ساير گازهای بيهوشی، بدنبال مصرف داروی وريدی مانند پروپوفول، غلظت های کمتری از سووفلوران مورد نياز است.
متابوليسم سووفلوران در مصرف داروهای شناخته شده القاکننده آنزيم CYP2E1 (مانند ايزونيازيد و الکل) افزايش می يابد، ولی متابوليسم آن با مصرف باربيوتوراتها افزايش نمی يابد.

مصرف در دوران بارداری: به استثنای يک مطالعه که در مورد جراحی سزارين انجام شده است، مطالعه ديگری در دوران بارداری از جمله در هنگام زايمان انجام نشده است. تجربه در مورد جراحی سزارين محدود به يک مطالعه است که تعداد افراد تحت مطالعه آن کم است.
مطالعات توليد مثلی روی rat و خرگوش در دوز هايی تا 1 MAC انجام شده است. هيچ اثر سويی روی قابليتهای باروری حيوانات نر و ماده ديده نشده است . فقط در غلظت های سمی دارو در حيوان باردار، کاهش وزن بدن جنين همراه با افزايش تغييرات اسکلتی در RAT ها مشاهده شد. هيچ اثر سوئی روی جنين خرگوش مشاهده نشد. سووفلوران تراتوژنيک نمی باشد. بنابراين، سووفلوران در دوران بارداری فقط بايد زمانی استفاده شودکه نياز به دارو کاملاً واضح وآشکار باشد.
مشخص نشده است که آيا سووفلوران در شير انسان ترشح می شود يا خير بنابران سووفلوران در مادران شيرده بايد با احتياط تجويز شود.

تأثير بر روی رانندگی و کار با ماشين آلات: همانند ساير داروهای بيهوشی، به بيماران بايد توصيه شود که انجام فعاليت هايِ که نياز به هوشياری فکری دارد مانند راه اندازی ماشين آلاتی که نياز به دقت خاصی دارد، ممکن است تا مدتی پس از بيهوشی عمومی دچار اختلال شود. بيماران نبايد اجازه داده شوند که تا مدت معينی بعد از بيهوشی با سووفلوران، رانندگی کنند.

عوارض جانبی: مشابه ديگر داروهای استنشاقی قوی، سووفلوران می تواند باعث ايجاد دپرسيون سيستم قلبی-تنفسی بصورت وابسته به دوز گردد. بيشتر عوارض جانبی از نظر شدت خفيف يا متوسط و نيز زود گذر هستند. تهوع و استفراغ بطور شايع پس از جراحی ديده می شوند و ميزان وقوع آن پس از مصرف سووفلوران، مشابه ميزان وقوع آن پس از مصرف ساير گازهای بيهوشی می باشد. اين اثرات از وقايع شايع پس از جراحی و بيهوشی عمومی است که ممکن است بدليل داروی استنشاقی، ساير داروهای تجويز شده در حين عمل يا پس از عمل و پاسخ بيمار به پروسه جراحی باشد.
اطلاعات مربوط به عوارض ناخواسته داروي سووفلوران از تحقيقات بالينی کنترل شده ای که در امريکا و اروپا بر روی بيش از 3200 بيمار صورت گرفته است، استخراج شده است. نوع، شدت و فرکانس عوارض ناخواسته در بيماران بيهوش شده با سووفلوران قابل مقايسه با عوارض ناخواسته ديده شده در بيماران تحت بيهوشی با ساير داروهای استنشاقی می باشد.
شايع ترين عارضه ناخواسته در اثر مصرف سووفلوران بطور کلی تهوع (24%) و استفراغ (17%) می باشد. آژيتاسيون (بيقراری) بطور شايعی در کودکان ديده شده است (23%). ساير عوارض ناخواسته شايع (که 10% يآ بيشتر مشاهده شده اند) بطور کلی عبارتند از: افزايش سرفه و کاهش فشارخون.
علاوه بر تهوع و استفراغ، ساير عوارض ناخواسته شايع (که 10% يا بيشتر ديده شده اند) با توجه به گروه سنی عبارتند از: کاهش فشار خون در بزرگسالان، کاهش فشارخون و کاهش ضربان قلب در سالمندان، بيقراری و افزايش سرفه در کودکان.
عوارض ناخواسته با شيوع کمتر(بين 1 تا 10 درصد) عبارتند از: بيقراری، خواب آلودگی، لرز، براديکاردی، سرگيجه، افزايش ترشح بزاق، مشکل تنفسی، افزايش فشار خون، تاکيکاردی، اسپاسم حنجره، تب، سردرد، کاهش دمای بدن، افزايش SGOT.
عوارض جانبی که گاهاً (با وقوع کمتر از 1%) طی مطالعات کلينيکی ديده شده است شامل: آريتمی، افزايش LDH، افزايشSGPT، هيپوکسی، آپنه، لوکوسيتوز، اکستراسيستولهای بطنی، اکستراسيستولهای فوق بطنی، آسم، کاهش سطح هوشياری (Confusion)، افزايش کراتينين، احتباس ادراری، دفع گلوکز از ادرار، فيبريلاسيون دهليزی، بلوک AV، bigeminy، لکوپنی. هيپرترمی بدخيم و نارسايی کليوی حاد بسيار بندرت گزارش شده است.
گزارشهای نادری از هپاتيت پس از عمل وجود دارد اما ارتباط معينی بين اين نوع هپاتيت و سووفلوران ديده نشده است. تشنج بسيار بندرت پس از تجويز سووفلوران بخصوص در اطفال ديده شده است.
گزارشهای بسيار نادری از ادم ريوی وجود دارد.
همانند ساير داروهای بيهوشی، مواردی از حرکات پرشی (twitching and jerking movements) که بطور خودبخودی بهبود می يابند، در بچه هايی که سووفلوران را برای القای بيهوشی دريافت کرده اند ديده شده است. اطمينانی دال بر اين عارضه بدليل سووفلوران است، وجود ندارد.

يافته های آزمايشگاهی: افزايش زودگذر گلوکز و تعداد گلوبولهای سفيد خون ممکن است ديده شود همانگونه که درصورت استفاده از ساير داروهای بيهوشی ديده می شود.
گهگاه مواردی از تغييرات زودگذر در نتايج تستهای کبدی، در صورت استفاده از سووفلوران گزارش شده است.

سميت: در صورت مصرف overdose بدين صورت عمل کنيد: تجويز دارو را قطع کنيد. راه هوايی مشخصی را ايجاد کنيد و تهويه کنترل شده يا کمکی را با اکسيژن خالص ايجاد کنيد و عملکرد قلبی- عروقی مناسبی را حفظ کنيد.

احتياطات دارويی: سووفلوران از لحاظ شيميايی پايدار است. همانگونه که با برخی از گازهای هالوژنه ديده می شود، تجزيه جزئی در صورت تماس مستقيم با جاذب های co2 اتفاق می افتد. ميزان تجزيه از لحاظ کلينيکی غير قابل اهميت است.
در صورت استفاده از rebreathing circuits نيازی به تغيير دوز يا تغيير در clinical practice نمی باشد. در صورت استفاده از بارالايم بجای سدالايم مقادير بيشتری از کمپوند A تشکيل می شود.
نحوه مصرف: گزارش شده است که برخی از داروهای بيهوش کننده هالوژنه با جاذب های دی اکسيد کربن، در صورتی که جاذب خشک باشد، واکنش داده و سبب تشکيل منوکسيدکربن می شوند. تا به امروز هيچ شاهدی وجود ندارد که چنين حالتی در صورت استفاده از سووفلوران پيش می آيد. با وجود اين، به منظور به حداقل رساندن خطر تشکيل منوکسيدکربن در Rebreathing circuits و نيژ کم کردن احتمال افزايش سطح کربوکسی هموگلوبين، جاذب های دی اکسيد کربن مورد استفاده نبايد خشک باشند.

بسته بندی: بطري های 250 ميلی ليتری

اطلاعات بيشتر: حلاليت کم سووفلوران در خون سبب می شود تا بدنبال القای بيهوشی، غلظت آلوئولی دارو بسرعت زياد شده و پس از قطع دارو بسرعت کاهش يابد. در انسان کمتر از 5% سووفلوران جذب شده، متابوليزه می شود. حذف ريوی سريع و گسترده سووفلوران مقدار داروی باقيمانده برای متابوليزه شدن را کاهش می دهد. سووفلوران از طريق سيتوکروم P450(CYP)2E1 دفلوئورينه می شود و در نتيجه هگزافلوئورو ايزوپروپانول(HFIP) تشکيل می شود. فلوئور غير آلی و دی اکسيدکربن ( يا ترکيب يک کربنی) نيز آزاد می شود. HFIP سپس بسرعت با گلوکورونيک اسيد کنژوگه شده و در ادرار دفع می شود.
متابوليسم سووفلوران با القا کننده های شناخته شده CYP2E1(مانند ايزونيازيد و الکل) افزايش می يابد. اما توسط باربيتورات ها القا نمی شود.
افزايش زودگذر در سطح فلوئور غير آلی سرم ممکن است در طی بيهوشی با سووفلوران و پس از آن ديده شود. بطور کلی غلظت فلوئور غير آلی طی 2 ساعت پس از بيهوشی با سووفلوران به حداکثر می رسد و طی 48 ساعت پس از بيهوشی به حالت قبل از عمل بر می گردد.

احتياطات ويژه جهت نگهداری دارو: در دمای بالاتر از 25°c نگهداری شود.دارو را در يخچال قرار ندهيد. در بطری را بخوبی محکم کنيد.

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/05/15ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از أمل حنينو واقعآ قشنگه حتمآ نگاه کنید

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/04/31ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از دختران قشنگ

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/04/21ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Avril Lavign

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/04/20ساعت   توسط میثم   | 

Elisha Cuthbert

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/04/10ساعت   توسط میثم   | 

لیزر و كاربرد آن در درمان بیماریهای پوستی و زیبایی پوست

 لیزر یك نوع نور برانگیخته شده و پرانرژی است كه در شرایط عادی در طبیعت دیده نمی‌شود ولی با تكنولوژی و وسایل خاص می‌توان آن را ایجاد كرد. لیزر با نور معمولی تفاوت‌هایی دارد كه این ویژگی‌ها باعث توانایی و كاربردهای خاص لیزر می‌شود.
68c9.jpg

كاربرد لیزر در پزشكی و از جمله بیماری‌های پوستی از حدود ۴۰ سال پیش به صورت تحقیقاتی شروع شده و با آمدن دستگاههای جدیدتر كه مؤثرتر و كم عارضه‌تر هستند جایگاه ویژه و وسیعی در درمان بیماری‌ها، پیدا كرده است.
مكانیسم اثر لیزر جذب انرژی نورانی توسط مولكول‌های بافتی است. همانطوری كه در اثر تابش نور خورشید اشیاء به تدریج گرم می‌شوند، تابش لیزر نیز باعث گرم شدن، داغ شدن و نهایتاً تخریب بعضی مولكول‌های حساس بافتی می‌شود.
از آنجایی كه لیزر تك طول موج است، فقط باعث داغ شدن و تخریب ساختمان‌های خاصی می‌شود. در حالی كه افزایش حرارت در ساختمان‌های مجاور كه حساس نیستند زیاد قابل توجه نیست. لذا با انتخاب لیزر مناسب و با دانستن ویژگی‌های بافتی می‌توان ضایعه مورد نظر را تخریب كرد در حالی كه كمترین صدمه ممكن به ساختمان‌های مجاور آن وارد شود. به طور مثال لیزری كه طول موج حدود ۵۸۵ نانومتر می باشد (Pulse dye Laser) بیشتر روی ساختمان عروقی اثر می‌كند. لذا در مورد عروق واریسی پوست، ضایعات همانژیومی و لكه‌ها و خال‌های عروقی به كار می‌رود.
●كاربرد لیزر در بیماریهای پوستی و زیبایی
به طور كلی كاربردهای لیزر را به شكل زیر می‌توان دسته‌بندی كرد: درمان ضایعات و خال‌های عروقی كه معمولاً رنگ این ضایعات قرمز روشن یا تیره است. درمان انواع ضایعات رنگی و رنگدانه‌ای پوست كه شامل خال‌های رنگی پوست و خالكوبی ها می‌شود، درمان و كاهش موهای زائد و ناخواسته بدن، كاهش چین و چروك، فرورفتگی ها و جای زخم‌های ناشی از بعضی بیماریهای پوستی از قبیل آكنه.
درمان بعضی از انواع بیماریهای پوستی از قبیل زگیل، جای زخم های برجسته و خارش دار (كلوئید)، ترك‌های پوستی ناشی از حاملگی و چاقی (Striae) و ترمیم زخم و همچنین استفاده از آن به عنوان وسیله‌ای برای برش بافت از كارایی‌های مهم این پدیده است.
●انواع دستگاههای لیزر و كاربرد آنها
برای درمان ضایعات عروقی كه شامل رگ‌های واریسی پوست (درصورت، اندام ها و بدن)، لكه های قرمز عروقی و خال‌های عروقی (ماه گرفتگی های قرمز) و بعضی تومورهای عروقی (گرانولوم پیوژنیكوم) است، لیزرهای (Pulse dye laser)P.D.L، Nd-YAG، آرگون قابل استفاده هستند كه P.D.L مناسب تر است.
برای درمان خال‌ها و لكه‌های تیره پوستی (ماه گرفتگی آبی و یا قهوه‌ای)، خالكوبی ها (آبی، سیاه، گاهی قرمز) از انواع این لیزرها می‌توان استفاده كرد:
Q- Switch Ruby, Q- Switch Alexandrite, Q- Switch Nd-YAG
برای درمان و كاهش موهای ناخواسته نیز از انواع لیزرهای Ruby laser، Alexandrite، Diode، Nd-YAG می توان استفاده نمود. همچنین یك سیستم جدید به نام (I.P.L) Intense Pulse Light كه نور پرانرژی معمولی است و از جنس لیزر نیست در كاهش موهای ناخواسته مؤثر است اما تأثیر لیزر در كاستن موهای زائد، دائمی نمی باشد.
برای كاهش چین و چروك و فرورفتگی های جای زخم آكنه و سایر بیماریها می توان از لیزرهای CO۲ و Erbium YAG استفاده كرد.
لیزر CO۲ پوست را عمیق تر می‌تراشد و در كاهش چین و چروك مؤثرتر است ولی عوارض آن از جمله ایجاد جای زخم و لكه های تیره شایع تر است، لذا برای كاهش عوارض ناخواسته، Erbium YAG مناسب تر است. نتیجه این لیزرها هیچ كدام صددرصد نیست، ولی در كاهش عمق چین و چروك و زخم ها مؤثر هستند.
انواع مختلف لیزر در درمان بیماریهای مختلف پوستی كاربرد دارند ولی باید توجه داشت كه برای این بیماریها، درمان‌ها و روش‌های دیگر و ارزان‌تر نیز وجود دارند، لذا در صورت عدم موفقیت سایر روشها می توان نتایج لیزر را نیز امتحان كرد.
+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/04/06ساعت   توسط میثم   | 

اس ام اس های عاشقانه

برای خواندن اس ام اس ها به ادامه مطلب مراجعه کنید.


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/04/06ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی کاترین هیگن خوشکل

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/03/31ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از دولی شاهین

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/03/20ساعت   توسط میثم   | 

خوشکلترین زن جهان در سال 2005

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/03/15ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از تینا

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/03/15ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس از بازیگران بالیوود

+ نوشته شده در  شنبه 1386/03/12ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای عاشقانه سری اول

+ نوشته شده در  شنبه 1386/03/12ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای عاشقانی سری دوم

+ نوشته شده در  شنبه 1386/03/12ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از بازیگران هندی

+ نوشته شده در  شنبه 1386/03/12ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از ساندرا بولاک

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/03/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از ماریا کاری

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1386/03/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از میربام فارس

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/03/02ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از مایا نصری

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1386/03/02ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از meghna naidu

+ نوشته شده در  شنبه 1386/02/29ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای جدید از نانسی

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/24ساعت   توسط میثم   | 

mandi mor

+ نوشته شده در  سه شنبه 1386/02/18ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از ebru gundes

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/17ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی ازشکیرا

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای زیبا از بازيگر زن فيلم تايتانيک کيت وينسلت

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از هیلاری داف

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از دختران زیبا

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/02/09ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای زیبا از مدلها

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/03ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از شادمهر

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/02/03ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از ebru gundes

+ نوشته شده در  شنبه 1386/02/01ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای زیبای عاشقانه

+ نوشته شده در  شنبه 1386/02/01ساعت   توسط میثم   | 

عکس دختران ایرانی سری دوم

+ نوشته شده در  شنبه 1386/02/01ساعت   توسط میثم   | 

عکس دختران ایرانی

+ نوشته شده در  شنبه 1386/02/01ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Priyanka Chopra

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/01/26ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از Christina Agunia

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/01/26ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس زیبا

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/01/26ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی ازAngelina Jolie

+ نوشته شده در  یکشنبه 1386/01/26ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از 'Isha Koppikar'

+ نوشته شده در  جمعه 1386/01/24ساعت   توسط میثم   | 

سلینا جتلی

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/01/13ساعت   توسط میثم   | 

چند عکس از هیفا وهبی

+ نوشته شده در  دوشنبه 1386/01/13ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از mellika sherawat

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1385/12/24ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از کارینا کاپور

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1385/12/24ساعت   توسط میثم   | 

عکسهای زیبا از شیلپا شیتی بازیگر هندی

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1385/12/23ساعت   توسط میثم   | 

تقدیم به کسی که توی این دنیا از همه بیشتر دوستش دارم

بر گل به اشتياق تو شبنم گذاشتند


   در كوچه هاي عاشق دل غم گذاشتند


تو مثل ياس پاك و سپيد و مقدسي


نام عشق مرا به عشق تو مريم گذاشتند

 

+ نوشته شده در  یکشنبه 1385/12/13ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از gayatri joshi

+ نوشته شده در  جمعه 1385/12/11ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از پریتی زینتا

+ نوشته شده در  پنجشنبه 1385/12/10ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از رانی موکرجی

+ نوشته شده در  سه شنبه 1385/12/08ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از سمیرا ردی

+ نوشته شده در  یکشنبه 1385/12/06ساعت   توسط میثم   | 

عکسهایی از هریتیک روشان

Hrithik Roshan بقییه عکسها در ادامه مطلب

ادامه مطلب
+ نوشته شده در  یکشنبه 1385/12/06ساعت   توسط میثم   | 

گروه تاتو

+ نوشته شده در  جمعه 1385/11/20ساعت   توسط میثم   | 

دختران خوشکل ایرانی

+ نوشته شده در  چهارشنبه 1385/11/18ساعت   توسط میثم   | 

جوک

ترکه کلی تیپ می زنه می ره خیابون دختره بهش می گه بخورمت

 می گه از این گه خوری ها به تو نیومده

 

به ترکه می گن از اینکه شورت خارجی پوشیدی چه احساسی داری؟

می گه احساس می کنم کونم تو غربته

 

ترکه می ره سالها درس می خونه می شه قاضی اولی

ن جلسه دادگاه می گن حکم کن می گه:پیک

 

رشتیه دو تا زن می گیره می کن چرا 2تا؟ می گه: یه وقت مهمون می یاد

 

ترکه رو می گیرن می برن کلانتری می گه:منو واسه چی اوردید اینجا؟

می گن: واسه عرق خوری می گه ایول پس تا کسی نیومده بریز بخوریم

 

ترکه می ره دکتر می گه:اقای دکتر نمی دونم چرا

هیچکس منو تحویل نمی گیره؟ دکتر می گه:نفر بعدی

 


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  چهارشنبه 1385/11/18ساعت   توسط میثم   |